Neiraxin - súhrnné informácie

1. NÁZOV LIEKU

Neiraxin

100 mg/2 ml + 100 mg/2 ml + 1 mg/2 ml + 20 mg/2 ml injekčný roztok

2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

1 ml injekčného roztoku obsahuje: 50 mg pyridoxíniumchlo­ridu (vitamín B6), 50 mg tiamíniumchloridu (vitamín B1), 0,5 mg kyanokobalamínu (vitamín B12), 10 mg lidokaíniumchlo­ridu.

Jedna ampulka (2 ml) obsahuje: 100 mg pyridoxíniumchlo­ridu (vitamín B6), 100 mg tiamíniumchloridu (vitamín B1), 1 mg kyanokobalamínu (vitamín B12), 20 mg lidokaíniumchlo­ridu.

Pomocné látky so známym účinkom:

benzylalkohol 40 mg (20 mg/ml) sodík 12 mg

draslík 0,07 mg

Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť 6.1.

3. LIEKOVÁ FORMA

Injekčný roztok (injekcia).

Číry roztok červenej farby, bez viditeľných častíc.

pH roztoku 4,4 – 4,8.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikácie

Dospelí a deti vo veku nad 12 rokov.

Liečba hematologických a neurologických symptómov spôsobených kontinuálnym nedostatkom vitamínov B1, B6 a B12.

4.2 Dávkovanie a spôsob podávania

Dávkovanie

V prípade závažných a akútnych príznakov sa zvyčajne podáva jedna injekcia (2 ml) jedenkrát denne na dosiahnutie vysokých hladín liečiv v krvi. Po odznení akútneho štádia a u menej závažných stavov sa podáva jedna injekcia 2 – 3-krát týždenne.

Starší pacienti

Úpravy dávky nie sú potrebné.

Pediatrická populácia

Neiraxin injekčný roztok nesmie byť podávaný deťom vo veku menej ako 12 rokov.

Spôsob podávania

Intramuskulárne použitie.

Injekčný roztok sa aplikuje injekciou hlboko do svalu, aby sa zabránilo kardiovaskulárnym nežiaducim účinkom (pozri časti 4.4 a 4.8).

4.3 Kontraindikácie

• – Precitlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

• – Liek sa nesmie podávať v prípade závažných porúch vedenia vzruchu v srdci a pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní.

• – S ohľadom na obsah benzylalkoholu sa liek nesmie podávať novorodencom, najmä predčasne narodeným (pozri časť 4.4).

• – Liek sa nemá podávať počas gravidity a dojčenia (pozri časť 4.6).

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Limitom pre podanie benzylalkoholu je 90 mg a viac denne: u detí vo veku menej ako 3 roky sa môžu objaviť toxické a anafylaktoidné reakcie.

Injekčný roztok sa musí podávať iba intramuskulárne (i.m.), nie intravenózne (i.v.), aby sa predišlo kardiovaskulárnym nežiaducim účinkom (pozri časť 4.8). V prípade neúmyselnej intravenóznej injekcie má byť činnosť srdca pacienta sledovaná (EKG) alebo má byť pacient hospitalizovaný v závislosti od závažnosti kardiovaskulárnych príznakov (arytmia, bradykardia).

4.5 Liekové a iné interakcie

Tiamín je odbúravaný v roztokoch s obsahom siričitanov. Ostatné vitamíny môžu byť v prítomnosti degradačných produktov vitamínu B1 inaktivované. Terapeutické dávky vitamínu B6 môžu oslabiť účinok levodopy. Ďalšie liekové interakcie vznikajú pri súbežnom podaní izoniazidu (INH), D- penicilamínu a cykloserínu.

Po parenterálnej aplikácii lidokaínu môže súbežné podanie adrenalínu alebo noradrenalínu zvýšiť výskyt kardiálnych nežiaducich účinkov. Interakcie vznikajú aj so sulfónamidami.

Pri predávkovaní lokálnymi anestetikami sa nesmú súbežne podávať adrenalín alebo noradrenalín.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Denná dávka vitamínu B6 do 25 mg je počas tehotenstva a v období dojčenia bezpečná. Keďže liek obsahuje 100 mg vitamínu B6 v jednej ampulke s objemom 2 ml, nemá sa podávať počas gravidity a dojčenia.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neiraxin nemá žiadny alebo má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

Nežiaduce reakcie sú uvedené podľa tried orgánových systémov podľa databázy MedDRA a na základe ich frekvencie a to nasledovne:

Neznáme (nemožno odhadnúť z dostupných údajov)

Poruchy imunitného systému:

Zriedkavé: reakcie z precitlivenosti (napr. kožná vyrážka, respiračná inhibícia, šok,

angioedém). Benzylalkohol: reakcie z precitlivenosti.

Poruchy nervového systému:

Neznáme: vertigo, zastreté vedomie.

Poruchy srdca a srdcovej činnosti:

Veľmi zriedkavé: tachykardia.

Neznáme: bradykardia, arytmia.

Poruchy gastrointesti­nálneho traktu:

Neznáme: vracanie.

Poruchy kože a podkožného tkaniva:

Veľmi zriedkavé: výrazné potenie, akné, kožné reakcie so svrbením a žihľavkou.

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva:

Neznáme: kŕče.

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania:

Neznáme: ako dôsledok rýchlej injekcie (neúmyselnej intravenóznej injekcie, injekcia

do silne prekrvených tkanív) alebo predávkovania sa môžu objaviť systémové reakcie vrátane excitácie a/alebo depresie centrálneho nervového systému (porucha rovnováhy, nervozita, pocit nebezpečenstva, eufória, zmätenosť, závrat, zastreté vedomie, tinnitus, rozmazané alebo dvojité videnie, vracanie, pocit chladu alebo návaly tepla, znecitlivenie).

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v .

4.9 Predávkovanie

Toxicita tiamínu, pyridoxínu alebo kyanokobalamínu je hodnotená ako veľmi nízka. Vývoj závažnejších nežiadúcich účinkov spôsobených predávkovaním možno očakávať iba vtedy, ak sa podáva približne 1 g týchto liečiv. Reakcie spôsobené predávkovaním lidokaínu (vysoká hladina v plazme) sú systémové a zahŕňajú centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Nežiaduce reakcie zahŕňajú medulárnu depresiu, tonické a klonické záchvaty a kardiovaskulárny kolaps. Liečba predávkovania je symptomatická.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: vitamín B1 v kombinácii s vitamínom B6 a/alebo vitamínom B12, ATC kód: A11DB

Neurotropné vitamíny B-komplexu majú priaznivé účinky na zápalové a degeneratívne ochorenia nervov a pohybového systému.

Vitamín B1 sa považuje za antineuritický vitamín. Jeho fosforylovaná forma tiamínpyrofosfát (TPP) reguluje rozklad sacharidov ako kofaktor karboxylázy a používa sa v prípade metabolickej acidázy. Vitamín B6 reguluje rozklad proteínov, tukov a sacharidov.

Vitamín B12 je nevyhnutný pre bunkový metabolizmus, tvorbu erytrocytov a funkciu nervového systému. Vitamín B12 je katalyzátorom syntézy nukleových kyselín a tým tvorby nových bunkových jadier.

Lidokaíniumchlorid je pridaný na zmiernenie bolesti po aplikácii injekcie.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Denná potrebná dávka tiamínu je približne 1 mg. Nadbytočné množstvo tiamínu sa vylučuje močom. Na určenie stavu B1 sa používa stanovenie aktivity enzýmu v závislosti od TPP – transketolázy. Koncentrácia v plazme je 2 – 4 mikrogramy/100 ml.

Pyridoxín, pyridoxal a pyridoxamín sa fosforyláciou a oxidáciou premenia na pyridoxal-5-fosfát (PALP). Hlavným eliminačným produktom je kyselina 4-pyridoxínová. Pre stanovenie B6 je vhodný tryptofanový test. U dospelých je priemerná hodnota PALP v sére 1,2 mikrogramov/100 ml.

Denná potrebná dávka vitamínu B12 je približne 1 mikrogram. Zo stravy sa absorbuje priemerne

1,5 – 3,5 mikrogramov vitamínu B12.

Zvyčajná koncentrácia vitamínu B12 v plazme je 200 – 900 mikrogramov/ml, hodnota pod 200 mikrogramov/ml sa považuje za deficit. Cirkulujúce množstvo vitamínu B12 zodpovedá približne 0,1 % celkového množstva vitamínu.

Po intramuskulárnej injekcii v dávke 200 mg 10 % lidokaínu sú udávané sérové koncentrácie

• 1.3 – 1,9 mikrogramov/ml.

5.3  Predklinické údaje o bezpečnosti

Pri podaní lidokaínu potkanom môže mať vzniknutý metabolit 2,6-xylidín mutagénny účinok. Výsledky sú získané z in vitro testov, kde bol tento metabolit použitý vo veľmi vysokých, takmer toxických koncentráciách. Preto neexistuje dôvod sa domnievať, že materská látka lidokaín je mutagénna.

V štúdiách karcinogenity, pri ktorých bol 2,6-xylidín podávaný potkanom počas gravidity a po pôrode po obdobie dlhšie ako 2 roky, boli testami zistené benígne aj malígne nádory, predovšetkým v nosovej dutine. Relevantnosť týchto zistení pre ľudí nie je možné úplne vylúčiť. Preto sa Neiraxin nemá používať vo vysokých dávkach na dlhšie obdobie liečby.

6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Benzylalkohol

Trifosforečnan pentasodný

Hydroxid sodný (na úpravu pH)

Hexakyanoželezitan draselný

Voda na injekciu

6.2 Inkompatibility

Tiamín je inkompatibilný s látkami spôsobujúcimi oxidáciu alebo redukciu, chloridom ortuťnatým, jódom, uhličitanom, octanom, síranom železitým, tanínom, citronanom amónno-železitým, fenobarbitalom sodným, riboflavínom, benzylpenicilínom, glukózou a disíričitanom. Meď urýchľuje odbúravanie tiamínu; navyše tiamín stráca svoj účinok so stúpajúcou hodnotou pH (pH > 3).

Vitamín B12 je inkompatibilný s látkami spôsobujúcimi oxidáciu alebo redukciu a so soľami ťažkých kovov. V roztokoch s obsahom tiamínu sa vitamín B12 podobne ako ďalšie zložky B-komplexu rýchlo rozkladá degradačnými produktmi tiamínu (nízka hladina iónov železa môže tomuto odbúravaniu zabrániť). Tiež riboflavín má deštrukčný účinok (najmä pri súbežnom pôsobení svetla). Nikotínamid urýchľuje fotolýzu, zatiaľ čo antioxidanty majú inhibičný účinok.

6.3 Čas použiteľnosti

2 roky

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte v chladničke (2 °C – 8 °C). Neuchovávajte v mrazničke. Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom.

Obsah ampulky musí byť použitý ihneď po jej otvorení.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Ampulky z jantárového skla typu I s objemom 2 ml.

5 ampuliek v PVC vložke; 1, 2 alebo 5 vložiek v krabičke.

Veľkosť balenia: 5, 10 alebo 25 ampuliek.

Na trhu nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Žiadne zvláštne požiadavky na likvidáciu.

Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.

7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

AS KALCEKS

Krustpils iela 53, Riga, LV-1057, Lotyšsko

Tel.: +371 67083320

E-mail:

8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

86/0280/17-S

9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie: 28. september 2017