OLIMEL N9E - príbalový leták, účinky, vedľajšie účinky, dávkovanie

Písomná informácia pre používateľa

OLIMEL N9Einfúzna emulzia

Pozorne si prečítajte celú písomnú informáciu predtým, ako vám bude podaný tento liek, pretože obsahuje pre vás dôležité informácie.

– Túto písomnú informáciu si uschovajte. Možno bude potrebné, aby ste si ju znovu prečítali.

– Ak máte akékoľvek ďalšie otázky, obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnú sestru.

– Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnú

sestru. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii. Pozri časť 4.

V tejto písomnej informácii sa dozviete:

• 1. Čo je Olimel infúzna emulzia a na čo sa používa

• 2. Čo potrebujete vedieť predtým, ako použijete Olimel infúznu emulziu

• 3. Ako používať Olimel infúznu emulziu

• 4. Možné vedľajšie účinky

• 5. Ako uchovávať Olimel infúznu emulziu

• 6. Obsah balenia a ďalšie informácie

1.   Čo je Olimel infúzna emulzia a na čo sa používa

Olimel je infúzna emulzia. Je dodávaná vo vakoch s 3 komorami.

Jedna komora obsahuje obsahuje roztok glukózy s vápnikom, druhá obsahuje emulziu lipidov a tretia roztok aminokyselín s elektrolytmi.

Olimel sa používa u dospelých a detí starších ako dva roky na zaistenie výživy podávanej hadičkou do žily v prípade, keď obvyklé prijímanie potravy ústami nie je vhodné.

Olimel sa musí používať výhradne pod lekárskym dohľadom.

2. Čo potrebujete vedieť predtým, ako použijete Olimel infúznu emulziu

Olimel infúznu emulziu nepoužívajte v nasledujúcich prípadoch:

– u nedonosených novorodencov, u dojčiat a detí mladších ako 2 roky

– ak ste precitlivený (alergický) na vaječné, sójové alebo arašidové bielkoviny alebo na

ktorúkoľvek z ďalších zložiek lieku

– ak má vaše telo problémy so spracovaním niektorých aminokyselín.

– ak máte mimoriadne vysokú hladinu tukov v krvi

– ak máte hyperglykémiu (nadmerné množstvo cukru v krvi)

– ak máte v krvi neobvykle vysoké množstvo niektorého z elektrolytov (sodík, draslík, horčík,

vápnik, a/alebo fosfor).

V každom prípade váš lekár rozhodne, či máte dostať tento liek na základe faktorov, akými sú vek, telesná hmotnosť a zdravotný stav, ako aj výsledky všetkých vykonaných vyšetrení.

Upozornenia a opatrenia

Predtým, ako vám bude podaný Olimel infúzna emulzia obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnú sestru.

Ak vám podajú roztoky parenterálnej výživy ( TPN ) príliš rýchlo, môže vám to ublížiť alebo spôsobiť smrť.

Pri výskyte akýchkoľvek neobvyklých prejavov alebo príznakov alergickej reakcie (akými sú potenie, horúčka, triaška, bolesť hlavy, kožné vyrážky alebo ťažkosti s dýchaním) sa musí podávanie infúzie ihneď zastaviť. Tento liek obsahuje sójový olej a vaječný fosfatid. Sójové a vaječné bielkoviny môžu vyvolať reakcie z precitlivenosti. Zaznamenali sa skrížené alergické reakcie medzi sójovými a arašidovými bielkovinami.

Ťažkosti s dýchaním môžu byť tiež prejavom toho, že sa vytvorili malé častice, ktoré upchávajú krvné cievy v pľúcach (zrazeniny v pľúcnych cievach). Ak sa u vás vyskytnú ťažkosti s dýchaním, povedzte to svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Oni rozhodnú o ďalších opatreniach.

Antibiotikum nazývané ceftriaxón sa nesmie miešať alebo podávať spoločne s akýmikoľvek roztokmi s obsahom vápnika (vrátane Olimelu), ktoré sú vám podávané pomalou infúziou do žily. Tieto lieky vám nesmú byť podávané súčasne ani cez rôzne infúzne linky alebo do rôznych miest podania. Ceftriaxón a Olimel vám však môžu byť podané postupne jeden po druhom za predpokladu, že budú použité infúzne linky do rôznych miest podania alebo že sa infúzne linky vymenia alebo dôkladne prepláchnu fyziologickým slaným roztokom medzi infúziami, aby sa zabránilo vyzrážaniu (tvoreniu častíc ceftriaxón-vápenatých solí).

Určité lieky a ochorenia môžu zvyšovať riziko vzniku infekcie alebo sepsy (baktérie v krvi). Riziko vzniku infekcie alebo sepsy je výrazne vyššie, keď máte v žile zavedenú hadičku (intravenózny katéter). Lekár bude starostlivo sledovať, či sa neobjavia príznaky infekcie. Pacienti, ktorí vyžadujú parenterálnu výživu (výživa, podávaná hadičkou do žily), sú kvôli svojmu zdravotnému stavu náchylnejší na vznik infekcie. Použitie „aseptickej techniky“ („bez škodlivých zárodkov“) pri zavádzaní a udržiavaní katétra a pri príprave výživy môže riziko infekcie znížiť.

Ak trpíte závažnou podvýživou a potrebujete dostávať výživu do žily, váš lekár má začať s liečbou pomaly. Váš lekár vás má starostlivo sledovať, aby zabránil náhlym zmenám hladiny tekutín, vitamínov a minerálov.

Poruchy rovnováhy vody a solí v tele a metabolické poruchy vám upravia ešte pred začatím podávania infúzie. Počas liečby týmto liekom bude lekár sledovať váš zdravotný stav a ak to bude považovať za vhodné, môže vám zmeniť dávkovanie alebo podať ďalšie výživné látky, akými sú vitamíny, elektrolyty a stopové prvky.

Váš lekár má byť informovaný o:

– závažnom probléme s obličkami. Musíte tiež informovať lekára ak sa liečite dialýzou (umelá

oblička) alebo inou formou filtrácie krvi

– závažnom probléme s pečeňou

– problémoch so zrážaním krvi

– nedostatočnej funkcii nadobličiek (nedostatočnosť nadobličiek). Nadobličky sú žľazy v tvare

trojuholníka nad obličkami.

– srdcovom zlyhávaní

– ochorení pľúc

– zadržiavaní vody v tele (hyperhydratácia)

– nedostatku vody v tele(dehydra­tácia)

– vysokej hladine cukru v krvi(diabetes mellitus), ktorá nie je liečená

– srdcovom záchvate alebo šoku, spôsobených náhlym zlyhaním srdca

– ťažkej metabolickej acidóze (keď je krv príliš kyslá)

– generalizovanej infekcii (septikémia)

– kóme

Počas liečby týmto liekom vám bude lekár robiť klinické a laboratórne vyšetrenia, aby overil, či je pre vás podávanie tohto lieku účinné a naďalej bezpečné. Ak vám budú tento liek podávať niekoľko týždňov, pomocou krvných vyšetrení vám budú pravidelne kontrolovať krv.

Znížená schopnosť tela odstraňovať lipidy obsiahnuté v tomto lieku môže mať za následok „syndróm preťaženia tukmi“ (pozri časť 4 – Možné vedľajšie účinky).

Ak počas infúzie pocítite bolesť, pálenie alebo opuch v mieste podania, alebo pretekanie infúzie povedzte to svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Podávanie bude okamžite zastavené a nanovo spustené v inej žile.

Ak hladina vášho krvného cukru príliš stúpne, lekár by mal upraviť rýchlosť akou je podávaný Olimel, alebo vám podať lieky na kontrolu cukru v krvi (inzulín).

Olimel sa môže podať iba hadičkou (katétrom) do veľkej žily na hrudníku (hlavnej žily).

Deti a dospievajúci

Ak má vaše dieťa menej ako 18 rokov, bude venovaná špeciálna pozornosť tomu, aby mu bola podaná správna dávka. Zvýšená opatrnosť je nutná aj kvôli tomu, že deti sú náchylnejšie na vznik infekcie. Je vždy potrebné pridať vitamíny. Musia sa použiť lieky určené pre deti.

Iné lieky a Olimel infúzna emulzia

Ak teraz užívate alebo ste v poslednom čase užívali, či práve budete užívať ďalšie lieky, povedzte to svojmu lekárovi.

Súbežná absorpcia (vstrebávanie) iných liekov vo všeobecnosti nie je kontraindikáciou (t.j. dôvodom pre ich zakázané použitie). Ak užívate iné lieky, ktorých výdaj je či nie je viazaný na lekársky predpis, vopred to oznámte svojmu lekárovi, ktorý overí, či sú kompatibilné (t.j. či je ich súbežné užívanie počas liečby týmto liekom vhodné).

Olimel sa nesmie podávať súbežne s krvou podávanou rovnakou infúznou súpravou.

Olimel obsahuje vápnik. Nemal by sa podávať spolu alebo prostredníctvom rovnakej hadičky s antibiotikom ceftriaxón, pretože sa môžu vytvoriť častice. Ak sa používa rovnaká pomôcka na postupné podanie týchto liekov, má sa dôkladne prepláchnuť.

Olivový a sójový olej obsiahnutý v Olimeli obsahuje vitamín K. Tento obyčajne nemá vplyv na lieky, ktoré zrieďujú krv (antikoagulanty) napr. kumarín. Ak však užívate antikoagulačné lieky, povedzte to svojmu lekárovi.

Lipidy (tuky) obsiahnuté v tejto emulzii môžu ovplyvniť výsledky niektorých laboratórnych vyšetrení, ak sa vzorka krvi odoberie skôr, ako došlo k vylúčeniu lipidov z vášho krvného obehu (lipidy sa zvyčajne vylúčia z organizmu po uplynutí 5 až 6 hodín bez podávania lipidov).

Olimel obsahuje draslík. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom užívajúcim diuretiká, ACE inhibítory alebo antagonisty receptorov angiotenzínu II (lieky na vysoký krvný tlak) alebo imunosupresíva (lieky na potlačenie imunity). Tieto druhy liekov vám môžu zvyšovať hladiny draslíka v krvi.

Tehotenstvo, dojčenie a plodnosť

Ak ste tehotná alebo dojčíte, ak si myslíte, že ste tehotná alebo ak plánujete otehotnieť, poraďte sa so svojím lekárom predtým, ako začnete používať tento liek.

Podanie Olimelu sa môže zvážiť počas tehotenstva a dojčenia, ak je to nevyhnutné.

3. Ako používať Olimel infúznu emulziu

Dávkovanie

Olimel sa môže podávať iba dospelým a deťom starším ako dva roky.

Je to infúzna emulzia, ktorá sa podáva hadičkou (katétrom) do žily na hrudníku.

Olimel má pred použitím dosiahnuť izbovú teplotu.

Olimel je určený len na jednorazové použitie.

Obsah jedného vaku sa podáva infúziou, ktorá zvyčajne trvá 12 až 24 hodín.

Dávkovanie - dospelí

Lekár určí rýchlosť podávania infúzie lieku podľa vašich potrieb a klinického stavu.

• V liečbe sa môže pokračovať tak dlho, ako je to potrebné, a to v závislosti od vášho klinického stavu.

Dávkovanie – deti staršie ako dva roky a dospievajúci

Lekár určí potrebnú dávku a dĺžku trvania jej podávania. Bude to závisieť od veku, telesnej hmotnosti a výšky, zdravotného stavu a schopnosti tela odbúravať a využiť zložky Olimelu.

Ak je vám podané viac Olimelu infúznej emulzie, ako má byť

Ak je podaná dávka príliš vysoká, alebo ak sa infúzia podáva príliš rýchlo, roztok aminokyselín môže spôsobiť, že budete mať priveľmi kyslú krv a môžu sa objaviť príznaky hypervolémie (zvýšenie objemu kolujúcej krvi). Môže sa zvýšiť obsah glukózy v krvi a v moči, môže vzniknúť hyperosmolárny syndróm (nadmerná hustota krvi) a emulzia lipidov môže zvýšiť množstvo triglyceridov v krvi. Príjem príliš veľkého objemu Olimelu môže spôsobiť napínanie na vracanie, vracanie, triašku a poruchy elektrolytov. V takýchto prípadoch musí byť infúzia okamžite zastavená.

• V niektorých závažných prípadoch sa lekár môže rozhodnúť, že potrebujete dočasnú obličkovú dialýzu, ktorá pomôže obličkám odstrániť prebytok lieku.

Aby sa predišlo vzniku týchto nežiaducich príhod, lekár bude pravidelne sledovať váš zdravotný stav a bude vám pravidelne vyšetrovať krvné parametre.

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa použitia tohto lieku, opýtajte sa svojho lekára.

4. Možné vedľajšie účinky

Tak ako všetky lieky, aj tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého.

Ak počas podávania infúzie alebo po jej podaní zaznamenáte akékoľvek zmeny v tom, ako sa cítite, ihneď to povedzte svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre.

Vyšetrenia, ktoré vám lekár bude robiť počas liečby týmto liekom, by mali minimalizovať riziko vzniku vedľajších účinkov.

Pri výskyte akýchkoľvek neobvyklých prejavov alebo príznakov alergickej reakcie, akými sú potenie, horúčka, triaška, bolesť hlavy, kožné vyrážky alebo ťažkosti s dýchaním, sa má podávanie infúzie ihneď zastaviť.

Nasledujúce vedľajšie účinky boli hlásené v súvislosti s užívaním Olimelu

Frekvencia – časté: môže postihnúť viac ako 1 z 10 ľudí

• – Zrýchlená činnosť srdca (tachykardia).

• – Strata chuti do jedla (anorexia).

• – Zvýšená hladina lipidov v krvi (hypertriglyce­ridémia).

• – Bolesť brucha.

• – Hnačka.

• – Nevoľnosť.

• - Zvýšený krvný tlak (hypertenzia).

Frekvencia – Neznáme: z dostupných údajov nie je možné určiť

• – Pretekanie infúzie na okolité tkanivo (extravazácia) čo môže mať za následok bolesť, podráždenie, opuch / edém, začervenanie (erytém) / zahriatie, odumretie tkanivových buniek (nekróza kože) alebo pľuzgier.

Nasledovné vedľajšie účinky boli zaznamenané v súvislosti s podobnými liekmi na parenterálnu výživu:

Frekvencia: veľmi zriedkavé: môže postihnúť menej ako 1 z 10 000

• – Znížená schopnosť organizmu odbúravať lipidy (syndróm preťaženia tukmi) spojený s náhlym a prudkým zhoršením klinického stavu pacienta.

Nasledujúce príznaky syndrómu preťaženia tukmi sú zvyčajne reverzibilné, po ukončení podávania infúzie lipidov:

o horúčka

o pokles počtu červených krviniek, čo môže spôsobiť bledosť kože, slabosť alebo dýchavičnosť (anémia)

o nízky počet bielych krviniek čo môže zvýšiť riziko vzniku infekcie (leukopénia) o nízky počet krvných doštičiek, čo môže zvýšiť riziko vzniku modrín a / alebo krvácania (trombocytopénie)

o porucha zrážanlivosti krvi

o nadmerné množstvo lipidov v krvi (hyperlipidémia)

o tuková infiltrácia pečene (hepatomegália)

o zhoršenie funkcie pečene

o prejavy centrálneho nervového systému (napr. kóma)

Frekvencia: neznáme: z dostupných údajov nie je možné určiť frekvenciu

• – Alergické reakcie.

• – Neobvyklé výsledky krvného vyšetrenia funkcie pečene.

• – Problémy so vstrebávaním žlče (hepatomegália).

• – Zväčšenie pečene (hepatomegália).

• – Ikterus (žltačka).

• – Pokles počtu krvných doštičiek ( trombocytopénia).

• – Zvýšená hladina dusíka v krvi (azotémia)

• – Zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov

• – Tvorenie malých častíc, ktoré môžu viesť k upchatiu krvných ciev v pľúcach (zrazeniny

v pľúcnych cievach), čo môže mať za následok pľúcnu cievnu embóliu a ťažkosti s dýchaním (respiračná tieseň).

Hlásenie vedľajších účinkov

Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo zdravotnú sestru. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii.

Vedľajšie účinky môžete hlásiť aj priamo prostredníctvom národného systému hlásenia uvedeného

v .Hlásením vedľajších účinkov môžete prispieť k získaniu ďalších informácií o bezpečnosti tohto lieku.

5. Ako uchovávať Olimel infúznu emulziu

Uchovávajte mimo dohľadu a dosahu detí.

Nepoužívajte tento liek po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na vaku a na vonkajšom obale po EXP. Dátum exspirácie sa vzťahuje na posledný deň v danom mesiaci.

Neuchovávajte v mrazničke.

Uchovávajte v prebale.

Nelikvidujte lieky odpadovou vodou alebo domovým odpadom. Nepoužitý liek vráťte do lekárne. Tieto opatrenia pomôžu chrániť životné prostredie.

6. Obsah balenia a ďalšie informácie

Čo Olimel infúzna emulzia obsahuje

Liečivá v každom vaku s pripravenou emulziou sú 14,2 % ( čo zodpovedá 14,2 g/100 ml),roztok L-aminokyselín (alanín, arginín, glycín, histidín, izoleucín, leucín, lyzín (vo forme lyzíniumacetátu), metionín, fenylalanín, prolín, serín, treonín, tryptofán, tyrozín, valín, kyselina asparágová, kyselina glutámová) s elektrolytmi (sodík, draslík, horčík, fosfát, octan, chlorid), 20 % ( čo zodpovedá 20 g/100 ml),emulzia lipidov (olivový olej rafinovaný a sójový olej rafinovaný) a 27,5 %( čo zodpovedá 27,5 g/100 ml), roztok glukózy (vo forme monohydrátu glukózy) s vápnikom.

Ďalšie zložky sú:

Ako vyzerá Olimel infúzna emulzia a obsah balenia

Olimel je infúzna emulzia balená v trojkomorovom vaku. Jedna komora obsahuje emulziu lipidov, druhá obsahuje roztok aminokyselín s elektrolytmi a tretia obsahuje roztok glukózy s vápnikom. Tieto komory sú oddelené tesniacimi švami. Pred podaním sa obsah komôr musí zmiešať rolovaním vaku, pričom sa začína od hornej časti vaku, pokým sa tesniace švy nepretrhnú.

Vzhľad pred prípravou:

• – Roztok aminokyselín a roztok glukózy je číry, bezfarebný alebo svetložltý.

• – Emulzia lipidov je homogénna mliečneho vzhľadu.

Vzhľad po príprave:homogénna emulzia mliečneho vzhľadu.

Trojkomorový vak je viacvrstvový plastový vak. Vnútorná (kontaktná) vrstva materiálu vaku je vyrobená tak, že je kompatibilná (zlučiteľná) so zložkami a povolenými aditívami.

Aby sa predišlo kontaktu s kyslíkom zo vzduchu, vak je zabalený v kyslíkovo-bariérovom prebale s vreckom s absorbérom kyslíka.

Veľkosti balenia

1 000 ml vak: 1 škatuľa so 6 vakmi

• 1 500 ml vak: 1 škatuľa so 4 vakmi

• 2 000 ml vak: 1 škatuľa so 4 vakmi

1 vak má veľkosť 1000 ml, 1500 ml a 2000 ml.

Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh.

Držiteľ rozhodnutia o registrácii­BAXTER CZECH spol. s r.o.

Karla Engliše 3201/6

Praha 5

Česká republika

Výrobca

BAXTER S.A., Boulevard René Branquart, 80, 7860 Lessines, Belgicko

Liek je registrovaný v nasledovných členských štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru (EHP) pod nasledovnými obchodnými názvami:

Francúzsko, Portugalsko, Estónsko, Poľsko, Litva, Lotyšsko, Bulharsko, Rumunsko, Česká republika, Belgicko, Španielsko, Slovenská republika, Holandsko, Luxembursko, Slovinsko, Taliansko, Grécko, Cyprus: OLIMEL N9E

V niektorých krajinách je registrovaný pod inými obchodnými názvami:

Rakúsko: ZentroOLIMEL 5,7 % mit Elektrolyten

Nemecko: Olimel 5,7% E

Dánsko, Island, Švédsko, Nórsko, Fínsko: Olimel N9E

Veľká Británia, Írsko, Malta: Triomel 9g/l nitrogen 1070 kcal/l with electrolytes

Maďarsko: Olimel 9g/l nitrogén elektrolitokkal emulziós infúzió

Táto písomná informácia bola naposledy aktualizovaná vo februári 2018.

K--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nasledujúca informácia je určená len pre zdravotníckych pracovníkov:

Farmakoterapeutická skupina: Roztoky pre parenterálnu výživu, kombinácie

ATC kód: B05BA10

A. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Olimel sa dodáva vo forme trojkomorového vaku.

Každý vak obsahuje roztok glukózy s vápnikom, emulziu lipidov a roztok aminokyselín s ďalšími elektrolytmi:

	Obsah v jednom vaku
	1 000 ml	1 500 ml	2 000 ml
| 27,5 % roztok glukózy	400 ml	600 ml	800 ml

(čo zodpovedá 27,5 g/100 ml)
14,2 % roztok aminokyselín (čo zodpovedá 14,2 g/100 ml)	400 ml	600 ml	800 ml
20 % emulzia lipidov (čo zodpovedá 20 g/100 ml)	200 ml	300 ml	400 ml

Liečivá v každom vaku s pripravenou emulziou sú:

Liečivá	1 000 ml	1 500 ml	2 000 ml
Olivový olej rafinovaný + sójový olej rafinovaný3	40,00 g	60,00 g	80,00 g
Alanín	8,24 g	12,36 g	16,48 g
Arginín	5,58 g	8,37 g	11,16 g
Kyselina asparágová	1,65 g	2,47 g	3,30 g
Kyselina glutámová	2,84 g	4,27 g	5,69 g
Glycín	3,95 g	5,92 g	7,90 g
Histidín	3,40 g	5,09 g	6,79 g
Izoleucín	2,84 g	4,27 g	5,69 g
Leucín	3,95 g	5,92 g	7,90 g
Lyzín	4,48 g	6,72 g	8,96 g
(ekvivalentný lyzíniumacetátu)	(6,32 g)	(9,48 g)	(12,64 g)
Metionín	2,84 g	4,27 g	5,69 g
Fenylalanín	3,95 g	5,92 g	7,90 g
Prolín	3,40 g	5,09 g	6,79 g
Serín	2,25 g	3,37 g	4,50 g
Treonín	2,84 g	4,27 g	5,69 g
Tryptofán	0,95 g	1,42 g	1,90 g
Tyrozín	0,15 g	0,22 g	0,30 g
Valín	3,64 g	5,47 g	7,29 g
Trihydrát nátriumacetátu	1,50 g	2,24 g	2,99 g
Hydrátovaný nátriumglycero­fosfát	3,67 g	5,51 g	7,34 g
Chlorid draselný	2,24 g	3,35 g	4,47 g
Hexahydrát chloridu horečnatého	0,81 g	1,22 g	1,62 g
Dihydrát chloridu vápenatého	0,52 g	0,77 g	1,03 g
Bezvodá glukóza	110,00 g	165,00 g	220,00 g
(ekvivalentná monohydrátu glukózy)	(121,00 g)	(181,50 g)	(242,00 g)

^a Zmes rafinovaného olivového oleja (približne 80 %) a rafinovaného sójového oleja (približne 20 %) zodpovedá 20 % pomeru esenciálnych mastných kyselín a celkových mastných kyselín.

Zoznam pomocných látok:

Komora s emulziou lipidov:

Vaječné fosfatidy prečistené frakcionáciou, glycerol, sodná soľ kyseliny olejovej, hydroxid sodný (na úpravu pH), voda na injekciu.

Komora s roztokom aminokyselín s elektrolytmi:

Ľadová kyselina octová (na úpravu pH), voda na injekciu.

Komora s roztokom glukózy s vápnikom:

Kyselina chlorovodíková (na úpravu pH), voda na injekciu.

Nutričný príjem poskytnutý pripravenou emulziou:

	1 000 ml	1 500 ml	2 000 ml
Lipidy	40 g	60 g	80 g
Aminokyseliny	56,9 g	85,4 g	113,9 g
Dusík	9,0 g	13,5 g	18,0 g
Glukóza	110,0 g	165,0 g	220,0 g
Energia: Celkové kalórie, približne	1 070 kcal	1 600 kcal	2 140 kcal
Nebielkovinové kalórie	840 kcal	1 260 kcal	1 680 kcal
Kalórie z glukózy	440 kcal	660 kcal	880 kcal
Kalórie z lipidov a	400 kcal	600 kcal	800 kcal
Pomer nebielkovinových kalórií a dusíka	93 kcal/g	93 kcal/g	93 kcal/g
Pomer kalórií z glukózy a z lipidov	52/48	52/48	52/48
Pomer kalórií z lipidov a celkových kalórií	37 %	37 %	37 %
Elektrolyty: Sodík	35,0 mmol	52,5 mmol	70,0 mmol
Draslík	30,0 mmol	45,0 mmol	60,0 mmol
Horčík	4,0 mmol	6,0 mmol	8,0 mmol
Vápnik	3,5 mmol	5,3 mmol	7,0 mmol
Fosfátb	15,0 mmol	22,5 mmol	30,0 mmol
Octan	54 mmol	80 mmol	107 mmol
Chlorid	45 mmol	68 mmol	90 mmol
pH	6,4	6,4	6,4
Osmolarita	1 310 mosm/l	1 310 mosm/l	1 310 mosm/l

^a Vrátane kalórií pochádzajúcich z prečistených vaječných fosfatidov

^bVrátane fosfátov obsiahnutých v emulzii lipidov

B. DÁVKOVANIE A SPÔSOB PODÁVANIA

Dávkovanie

Olimel sa neodporúča používať u detí mladších ako 2 roky kvôli neadekvátnemu zloženiu a objemu (pozri časti 4.4; 5.1 a 5.2 SPC).

Maximálna denná dávka uvedená nižšie sa nesmie prekročiť. V dôsledku fixného zloženia viac-komorového vaku nemusí byť možné splniť súčasne všetky potreby výživy pacienta. Existujú klinické situácie, v ktorých pacienti vyžadujú množstvo živín, ktoré je odlišné od fixného zloženia vaku.

V takejto situácii treba pri akejkoľvek úprave objemu (dávky) vziať do úvahy výsledný účinok tejto úpravy na dávkovanie všetkých ostatných nutričných zložiek Olimelu. Pediatrickí pacienti môžu napríklad vyžadovať viac ako 0,2 mmolu/kg/deň fosfátov. V tejto situácii môžu zdravotnícki pracovníci zvážiť úpravu objemu (dávky) Olimelu s cieľom splniť tieto zvýšené požiadavky.

Dospelí

Dávkovanie závisí od výdaja energie, klinického stavu, telesnej hmotnosti pacienta a schopnosti metabolizovať zložky Olimelu, ako aj od ďalších zdrojov energie alebo bielkovín podávaných perorálne/ente­rálne, podľa toho sa má zvoliť primeraná veľkosť vaku.

Priemerná denná potreba je:

– 0,16 až 0,35 g dusíka/kg telesnej hmotnosti (1 až 2 g aminokyselín/kg), v závislosti od

nutričného stavu pacienta a stupňa katabolického stresu,

• – 20 až 40 kcal/kg,

• – 20 až 40 ml tekutín/kg, alebo 1 až 1,5 ml na vydanú kcal.

C.  INKOMPATIBILITY

Nepridávajte iné lieky alebo látky do žiadnej z troch komôr vaku alebo do pripravenej emulzie bez toho, že by ste si najprv overili ich kompatibilitu a stabilitu výsledného lieku (najmä stabilitu emulzie lipidov).

Inkompatibility sa môžu navodiť napríklad nadmernou aciditou (nízke pH) alebo nevhodným obsahom dvojmocných katiónov (Ca²⁺ a Mg²⁺), ktoré môžu destabilizovať emulziu lipidov. Tak ako pri použití akejkoľvek inej parenterálnej výživy sa musia sledovať pomery vápnika a fosfátov. Nadbytočné dodávanie vápnika a fosfátov, hlavne vo forme minerálnych solí, môžu viesť k tvorbe vápenato – fosfátových zrazenín.

Olimel obsahuje ióny vápnika, ktoré predstavujú ďalšie riziko koagulácie vyvolané v citrátom antikoagulova­nej/konzervova­nej krvi alebo jej zložkách.

Intravenózne roztoky ktoré obsahujú vápnik, ako je Olimel, sa nesmú miešať alebo podávať spoločne s ceftriaxónom cez tú istú infúznu linku (napr. cez konektor typu Y), pretože hrozí riziko vyzrážania ceftriaxon-vápenatých solí (pozri časti 4.4 a 4.5 súhrnu charakteristických vlastností lieku). Ceftriaxón a roztoky obsahujúce vápnik môžu byť podané postupne jeden po druhom za predpokladu, že budú použité infúzne linky do rôznych miest podania alebo že sa infúzne linky vymenia alebo dôkladne prepláchnu fyziologickým slaným roztokom medzi infúziami, aby sa zabránilo vyzrážaniu.

Overte si kompatibilitu s roztokmi podávanými súčasne rovnakou infúznou súpravou, katétrom alebo kanylou.

Vzhľadom na riziko pseudoaglutinácie liek nepodávajte rovnakou infúznou súpravou, akou sa podáva krv, a to pred podaním krvi, súbežne s ním, ani po ňom.

D.  ŠPECIÁLNE OPATRENIA NA LIKVIDÁCIU A INÉ ZAOBCHÁDZANIE S LIEKOM

Prehľad prípravných krokov pre podanie Olimelu je uvedený na obr. 1.

Otvorenie

Odstráňte ochranný prebal.

Zlikvidujte vrecko s absorbérom kyslíka.

Skontrolujte neporušenosť vaku a tesniacich švov. Použite len v prípade, keď vak nie je poškodený, keď sú tesniace švy neporušené (t.j. nedošlo k zmiešaniu obsahu troch komôr), keď je roztok aminokyselín a roztok glukózy číry, bezfarebný alebo svetložltý a bez viditeľných častíc a keď je emulzia lipidov homogénna tekutina mliečneho vzhľadu.

Zmiešanie roztokov a emulzie

Pred pretrhnutím tesniacich švov sa uistite, že liek má izbovú teplotu.

Rukou zrolujte vak, začnite pritom od jeho hornej časti (závesný koniec). Tesniace švy sa pretrhnú počnúc od miesta blízko vstupov. Pokračujte v rolovaní vaku, pokiaľ sa tesniace švy nepretrhnú na polovicu svojej dĺžky.

Obsah vaku zmiešajte jeho otočením najmenej 3-krát.

Po príprave je zmes homogénna emulzia mliečneho vzhľadu.

Pridanie aditív

Veľkosť vaku postačuje na to, aby bolo možné pridať aditíva, akými sú vitamíny, elektrolyty a stopové prvky.

Všetky aditíva (vrátane vitamínov) sa môžu pridať do pripravenej zmesi (po pretrhnutí tesniacich švov a zmiešaní obsahu troch komôr vaku).

Vitamíny sa môžu pridať aj do komory s glukózou pred prípravou zmesi (pred pretrhnutím tesniacich švov a zmiešaním obsahu troch komôr vaku).

Pred pridávaním aditív do liekových foriem obsahujúcich elektrolyty sa má brať do úvahy množstvo elektrolytov ktoré sa vo vaku nachádza.

Pridanie aditív musí urobiť kvalifikovaný personál za aseptických podmienok.

Do Olimelu sa môžu pridať elektrolyty podľa nižšie uvedenej tabuľky:

Na 1 000 ml
	Obsiahnuté množstvo	Maximálne pridané množstvo	Maximálne celkové množstvo
Sodík	35 mmol	115 mmol	150 mmol
Draslík	30 mmol	120 mmol	150 mmol
Horčík	4,0 mmol	1,6 mmol	5,6 mmol
Vápnik	3,5 mmol	1,5 (0,0a) mmol	5,0 (3,5a) mmol
Neorganické fosfáty	0 mmol	3,0 mmol	3,0 mmol
Organické fosfáty	15 mmolb	10 mmol	25 mmolb

a: Hodnota zodpovedajúca pridaniu neorganických fosfátov b: Vrátane fosfátov obsiahnutých v emulzii lipidov

Stopové prvky a vitamíny:

Stabilita bola preukázaná s komerčne dostupnými preparátmi obsahujúcimi vitamíny a stopové prvky (s obsahom až do 1 mg železa)

Informácia o kompatibilite iných aditív je k dispozícii na požiadanie.

Po pridaní aditív sa osmolarita konečnej zmesi musí zmerať ešte pred podaním do periférnej žily.

Pridanie aditív:

– Musia sa dodržiavať aseptické podmienky.

– Pripravte si injekčný port vaku.

– Prepichnite injekčný port a vstreknite aditíva s použitím injekčnej ihly alebo pomôcky na prípravu.

– Zmiešajte obsah vaku a aditíva.

Príprava infúzie

Musia sa dodržiavať aseptické podmienky.

Zaveste vak.

Z aplikačného vývodu odstráňte umelohmotný ochranný kryt.

Hrot infúznej súpravy pevne zapichnite do aplikačného vývodu.

Obrázok 1: Prípravné kroky pre podanie Olimelu

1.

Podávanie

Liek je určený len na jednorazové použitie. Liek podávajte až po pretrhnutí tesniacich švov medzi tromi komorami a zmiešaní obsahu všetkých troch komôr.

Uistite sa, že konečná infúzna emulzia nevykazuje známky fázovej separácie.

Po otvorení vaku sa musí obsah ihneď spotrebovať. Otvorený vak sa nesmie nikdy uchovávať pre následnú infúziu. Čiastočne použitý vak opätovne nepripájajte.

Vaky neprepojujte do série, aby sa zabránilo možnosti vzduchovej embólie spôsobenej vzduchom, ktorý je obsiahnutý v primárnom vaku.

Všetok nespotrebovaný liek alebo odpad vzniknutý z lieku a všetko potrebné príslušenstvo sa musí zlikvidovať.

Extravazácia

Miesto zavedenia katétra sa musí pravidelne kontrolovať aby sa zachytili príznaky extravazácie. Ak dôjde k extravazácii podávanie musí byť ihneď zastavené a zavedený katéter alebo kanyla ponechaná na svojom mieste pre okamžité liečebné opatrenia. Ak je to možné, je potrebné pred vybratím katétra/kanyly vykonať aspiráciu, aby sa znížilo množstvo tekutiny prítomnej v tkanive.

Podľa druhu extravazácie (vrátane prípravku/prí­pravkov zmiešaných s Olimelom, ak sa jedná o tento prípad) a štádia/rozsahu poranenia je potrebné určiť príslušné opatrenia. V prípade veľkej extravazácie je potrebné sa v priebehu prvých 72 hodín obrátiť na plastického chirurga.

Miesto extravazácie je potrebné sledovať aspoň každé 4 hodiny v priebehu prvých 24 hodín, potom raz denne.

Infúzia nesmie pokračovať do tej istej centrálnej žily.

14