PROSTIN E2 tbl vag - súhrnné informácie

Súhrnné informácie o lieku - PROSTIN E2 tbl vag

1. NÁZOV LIEKU

PROSTIN E2 tbl vag

3 mg vaginálne tablety

2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Liečivo: dinoprostón ako prostaglandín E2 (PGE2), ktorý sa vyskytuje prirodzene.

Každá vaginálna tableta obsahuje 3 mg dinoprostónu.

Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť 6.1.

3. LIEKOVÁ FORMA

Vaginálna tableta.

Biele tablety s označením „UPJOHN 715“ na jednej strane, a bez označenia na strane druhej.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1. Terapeutické indikácie

Uterotonický liek PROSTIN E2 tbl vag je indikovaný na vyvolanie pôrodu, zvlášť u pacientok s priaznivými sťahmi, kedy nie sú fetálne ani maternálne kontraindikácie.

4.2. Dávkovanie a spôsob podávania

Úvodná dávka je 1 tableta (3 mg) dinoprostónu, ktorá sa vkladá hlboko do pošvovej klenby.

Ak pôrod nezačne, druhá tableta sa môže aplikovať po 6–8 hodinách. Maximálna celková dávka v priebehu 24 hodín je 6 mg.

4.3. Kontraindikácie

Precitlivenosť na dinoprostón alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

Dinoprostón sa nemá používať u pacientok, u ktorých sú uterotonické lieky všeobecne kontraindikované, ako napríklad:

– viacnásobná gestácia

– viacnásobné rodičovstvo (6 alebo viac predchádzajúcich gravidít)

– nedošlo k prerezávaniu hlavičky

– anamnéza chirurgického zákroku na maternici (napr. cisársky rez, hysterektómia)

– cefalopelvická disproporcia

– frekvencia srdca plodu naznačuje začínajúce oslabenie plodu

– pôrod, pri ktorom pomer prínosu/rizika pre matku alebo plod preferuje chirurgický zásah

– nevysvetliteľný vaginálny výtok a/alebo nezvyčajné krvácanie z maternice počas súčasnej gravidity

– iná poloha plodu ako hlavičkou nadol

– existujúce zápalové ochorenie malej panvy napriek zodpovedajúcej predchádzajúcej liečbe

– podozrenie alebo potvrdená placenta praevia

4.4. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Lieky obsahujúce dinoprostón sa majú používať opatrne u pacientov s poruchou kardiovaskulárnej funkcie, funkcie pečene alebo obličiek, s astmou, glaukómom alebo zvýšeným vnútroočným tlakom alebo natrhnutými chorioamniotickými membránami, s epilepsiou alebo anamnézou epilepsie a u pacientov s hypertenziou.

Počas používania dinoprostónu sa má uskutočniť nepretržité elektronické sledovanie aktivity maternice a srdcového pulzu plodu. Pacientky, u ktorých sa vyvinul hypertonus alebo hyperkontraktilita maternice alebo u ktorých sa vyvinul nezvyčajný srdcový pulz plodu, sa majú liečiť takým spôsobom, ktorý je v prospech plodu a matky.

Podobne ako pri iných uterotonických liekov sa má zvážiť riziko ruptúry maternice.

Preukázalo sa, že ženy vo veku 35 rokov alebo viac, ženy s komplikáciami počas gravidity a ženy s gestačným vekom viac ako 40 týždňov majú zvýšené riziko popôrodnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Okrem toho tieto faktory môžu ďalej zvyšovať riziko súvisiace s indukciou pôrodu (pozri časť 4.8 Nežiaduce účinky). Preto sa u týchto žien má dinoprostón používať opatrne. Na skorú diagnostiku vyvíjajúcej sa fibrinolýzy v bezprostrednej popôrodnej fáze sa majú prijať príslušné opatrenia.

Liek sa môže podávať len v nemocniciach a na špecializovaných pôrodníckych klinikách, kde je zabezpečená nepretržitá 24-hodinová lekárska kontrola.

4.5. Liekové a iné interakcie

Odpoveď na oxytocín môže byť zvýraznená za prítomnosti exogénnej prostaglandínovej liečby. Súbežné používanie s inými uterotonickými liekmi sa neodporúča.

Následné použitie oxytocínu po podaní cervikálneho gélu, intravaginálneho gélu alebo vaginálnych tabliet dinoprostónu sa odporúča s odstupom podania minimálne 6 hodín.

4.6. Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita

Dinoprostón je určený na použitie u gravidných žien v termíne alebo blízko termínu pôrodu.

Prostaglandín E2 spôsobil zvýšenie výskytu skeletálnych anomálií u potkanov a králikov. Preukázalo sa, že dinoprostón je embryotoxický u potkanov a králikov a akákoľvek dávka, ktorá vyvolá pretrvávajúci tonus maternice, by mohla vystaviť embryo alebo plod riziku (pozri časť 4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní).

Laktácia

Prostaglandíny sa vylučujú vo veľmi nízkych koncentráciách do materského mlieka. V mlieku matiek, ktoré porodili predčasne alebo v termíne, sa nezistili žiadne merateľné rozdiely.

4.7. Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neaplikovateľné.

4.8. Nežiaduce účinky

Nasledujúce nežiaduce reakcie sa zaznamenali pri lokálnom použitícervikálneho gélu, intravaginálneho gélu a vaginálnych tabliet.

Použité frekvencie sú nasledovné: Veľmi časté (> 1/10), časté (> 1/100 až < 1/10), menej časté (> 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (> 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000), neznáme (častosť sa nedá odhadnúť z dostupných údajov).

Trieda orgánových systémov	Veľmi časté (> 1/10)	Časté (> 1/100 až < 1/10)	Menej časté (> 1/1 000 až < 1/100)	Zriedkavé (> 1/10 000 až < 1/1 000)	Veľmi zriedkavé (< 1/10 000)	Neznáme
Nežiaduce účinky týkajúce sa matky
Poruchy imunitného systému						Hypersenzi tívne reakcie (napr. anafylaktic ká reakcia, anafylaktic ký šok, anafylaktoi dná reakcia)
Poruchy gastrointesti nálneho traktu		Hnačka, nauzea, vracanie
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva		Bolesť chrbta
Stavy v gravidite, v šestonedelí a perinatálno m období		Anomálie kontraktil ity maternice (zvýšená frekvenci a, tonus alebo trvanie)				Abrupcia placenty, pulmonálna embolizáci a spôsobená amnioticko u tekutinou, rapídna cervikálna dilatácia, ruptúra maternice
Poruchy reprodukčn ého systému a prsníkov		Pocit tepla v pošve

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania		Horúčka
Poruchy ciev			Hypertenzi a
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastín a			Astma, bronchospa zmus
Nežiaduce úč Stavy v gravidite, v šestonedelí a perinatálno m období	nky týkaji	íce sa plodu	Narodenie mŕtveho plodu, úmrtie novoredenc a
Laboratórn e a funkčné vyšetrenia:	Tieseň plodu/z menená frekeven cia srdca plodu

Sledovanie lieku po uvedení na trh

Poruchy krvi a lymfatického systému: Zvýšené riziko popôrodnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie bolo popísané u pacientok, u ktorých bol pôrod farmakologicky indukovaný, buď dinoprostónom alebo oxytocínom (pozri časť 4.4). Frekvencia týchto nežiaducich udalostí bola zriedkavá (< 1 na 1000 pôrodov).

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v .

4.9. Predávkovanie

Predávkovanie sa môže prejaviť hyperkontraktilitou maternice a hypertonusom maternice. Zistilo sa, že z dôvodu prechodnej povahy myometriálnej hyperstimulácie indukovanej PGE2 je vo väčšine prípadov účinná nešpecifická, konzervatívna liečba, t.j. zmena polohy matky a podanie kyslíka matke. P-adrenergné lieky sa môžu používať na liečbu hyperstimulácie po podaní PGE2 na dozretie krčka.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: uterotoniká (látky zvyšujúce tonus maternice), prostaglandíny ATC kód: G02AD02

Mechanizmus účinku

Na stimuláciu maternice

Dinoprostón stimuluje myometrium gravidnej maternice ku kontrakciám spôsobom, ktorý je podobný kontrakciám pozorovaným počas pôrodu maternice v termíne. Či je alebo nie je tento účinok výsledkom priameho účinku dinoprostónu na myometrium sa nezistilo. Myometriálne kontrakcie indukované vaginálnym podaním dinoprostónu sú však vo väčšine prípadov dostatočné na vyvolanie vypudenia plodu z maternice.

Na dozretie krčka

Dinoprostón má lokálny cervikálny účinok pri navodení zmäkčenia, spotrebovania a dilatácie. Tieto zmeny nazývané aj dozretie krčka sa objavujú spontánne, keď normálna gravidita dospeje k pôrodu a umožňujú vypudenie obsahu maternice znižovaním odporu krčka súbežne so zvyšovaním aktivity myometria.

Ďalšie účinky

Dinoprostón je tiež schopný stimulovať hladké svalstvo gastrointestinálneho traktu u ľudí. Tento účinok môže byť zodpovedný za vracanie a/alebo hnačku, ktoré sú príležitostne pozorované pri používaní dinoprostónu na preindukciu cervikálneho dozretia.

U laboratórnych zvierat a tiež u ľudí môžu vysoké dávky dinoprostónu znížiť krvný tlak, pravdepodobne ako následok svojho účinku na hladké svalstvo vaskulárneho systému. Dinoprostón môže tiež zvýšiť telesnú teplotu; pri dávke dinoprostónu používanej na dozretie krčka sa však tieto účinky nepozorovali.

5.2. Farmakokinetické vlastnosti

Všeobecné vlastnosti liečiva

Absorpcia

Po vaginálnom podaní sa dinoprostón rýchlo absorbuje. Maximálne plazmatické koncentrácie cervikálneho gélu sa dosahujú v priebehu 30–45 minút. 73 % dinoprostónu sa viaže na ľudský plazmatický albumín.

Zvýšenie prostaglandínových metabolitov v plazme bolo významne vyššie pri vaginálnom géle ako pri vaginálnych tabletách, čo naznačuje, že gél má väčšiu biologickú dostupnosť.

Po vložení vaginálnej tablety sa absorpcia PGE2 (meraná prítomnosťou metabolitov PGE2) zvyšuje a maximum dosahuje približne po 40 minútach.

Po užití perorálnej tablety bola absorpcia PGE2 (meraná prítomnosťou metabolitov PGE2) detekovateľná po 15 minútach, pričom maximálna hladina sa vyskytuje približne 45 minút po prvej perorálnej dávke. Existuje len málo dôkazov o kumulatívnych účinkoch liečiva po podaní druhej dávky po jednej hodine.

Distribúcia a biotransformácia

Dinoprostón sa v značnej miere distribuuje v tele matky.

Intravenózne podanie vedie k veľmi rýchlej distribúcii a metabolizmu, pričom po 15 minútach zostáva v krvi len 3 % liečiva v nezmenenej forme. V ľudskej krvi a moči sa našlo najmenej deväť metabolitov prostaglandínu E2.

PGE2 sa rýchlo metabolizuje na 13, 14-dihydro-15-keto PGE2, ktorý sa konvertuje na 13, 14-dihydro, 15-keto PGA2. Dinoprostón sa u ľudí úplne metabolizuje. V značnej miere sa metabolizuje v pľúcach a metabolity sa ďalej metabolizujú v pečeni a obličkách.

Eliminácia

Liečivo a jeho metabolity sa vylučujú predovšetkým obličkami, pričom malé množstvo sa vylučuje stolicou.

5.3. Predklinické údaje o bezpečnosti

Karcinogenéza, mutagenéza, porucha fertility

Biologické štúdie karcinogenity s dinoprostónom sa neuskutočnili u zvierat z dôvodu obmedzených indikácií pre použitie a krátkeho trvania podávania. V mikronukleárnom teste ani Amesovom teste sa nepozoroval žiadny dôkaz mutagenity.

6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1. Zoznam pomocných látok

laktóza, mikrokryštalická celulóza, bezvodý koloidný oxid kremičitý, kukuričný škrob magnéziumstearát

6.2. Inkompatibility

Inkompatibility nie sú známe.

6.3. Čas použiteľnosti

2 roky

6.4. Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Liek uchovávajte v chladničke, pri teplote 2 °C – 8 °C.

Ak sú tablety v balení v sklenenej liekovke, treba ich spotrebovať najneskôr do 1 mesiaca od otvorenia liekovky.

6.5. Druh obalu a obsah balenia

Hnedá sklenená liekovka s kovovým závitovým uzáverom a vysušovadlom, písomná informácia pre používateľku papierová škatuľka.

Veľkosť balenia: 4 tablety

PE/PE fólia chránená Al fóliou, písomná informácia pre používateľku, papierová škatuľka