VIGAMOX - súhrnné informácie

1. NÁZOV LIEKU

VIGAMOX

5 mg/ml očná roztoková instilácia

2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

1 ml roztoku obsahuje 5,45 moxifloxa­cíniumchloridu, ekvivalentného s 5 mg čistého moxifloxacínu. Každá očná kvapka obsahuje 190 mikrogramov moxifloxacínu.

Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť 6.1.

3. LIEKOVÁ FORMA

Očná roztoková instilácia Číry, zeleno-žltý roztok

4.    KLINICKÉ ÚDAJE

4.1    Terapeutické indikácie

Lokálna liečba purulentnej bakteriálnej konjunktivitídy, vyvolanej kmeňmi citlivými na moxifloxacín (pozri časť 4.4 a 5.1). Je potrebné brať ohľad na všeobecné zásady správneho používania antibakteriál­nych látok.

4.2 Dávkovanie a spôsob podávania

Len na okulárne použitie. Nie je určené na injekčné podávanie. VIGAMOX 5 mg/ml očná roztoková instilácia sa nemá injekčne aplikovať subkonjuktiválne alebo aplikovať priamo do prednej komory oka.

Použitie pre dospelých, vrátane starších osôb (> 65 rokov) Dávka je jedna kvapka do postihnutého oka (očí) 3 krát za deň.

Infekcia bežne ustupuje do 5 dní a v liečbe je odporúčané pokračovať počas nasledujúcich 2–3 dní. Ak do 5 dní od začiatku terapie nedochádza k zlepšeniu stavu, je nutné znova prehodnotiť diagnózu a/alebo liečbu. Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia a od klinického a bakteriologického priebehu infekcie.

Pediatrická populácia

Úprava dávkovania nie je potrebná.

Použitie u pacientov s poškodením pečene a obličiek Úprava dávkovania nie je potrebná.

Aby sa zabránilo kontaminácii hrotu kvapkadla a roztoku, je potrebné dbať na to, aby sa špička kvapkadla nedostala do kontaktu s očnými viečkami, okolitými oblasťami alebo inými povrchmi.

Aby sa zabránilo vstrebaniu roztoku nosnou sliznicou, hlavne u novorodencov a detí, má byť uzavretý nazolakrimálny kanál prstami (zatlačením na punktum) počas 2–3 minút po použití kvapiek. Po odstránení uzáveru, odstráňte pred použitím lieku poistný krúžok, ak je uvoľnený.

Ak je používaný viac ako jeden lokálny očný liek, medzi ich použitím je potrebné dodržať minimálny časový odstup 5 minút. Očné masti sa majú používať ako posledné.

4.3 Kontraindikácie

Precitlivenosť na liečivo, na iné chinolóny alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

U pacientov, u ktorých sú systémovo podávané chinolónové antibiotiká boli pozorované občasné závažné, prípadne až fatálne hypersenzitívne (anafylaktické) reakcie, niekedy nasledujúce už po prvej dávke. Niektoré z reakcií boli sprevádzané kardiovaskulárnym kolapsom, stratou vedomia, angioedémom (vrátane laryngeálneho, faryngeálneho, alebo faciálneho edému), obštrukciou dýchacích ciest, dyspnoe, urtikáriou a svrbením (pozri časť 4.8).

Pri objavení sa alergickej reakcie na VIGAMOX, prerušte používanie liečiva. Závažné akútne hypersenzitívne reakcie na moxifloxacín alebo ktorúkoľvek inú zložku môžu vyžadovať okamžitú liečbu. Kontrola dýchacích ciest a prísun kyslíka by mal byť vykonaný pri klinickej indikácii.

Ako i u iných antiinfekčných látok, dlhodobé použitie môže viesť k premnoženiu rezistentných organizmov, vrátane plesní. Ak sa objaví superinfekcia, prerušte liečbu a začnite alternatívnu terapiu.

Pri systémovej liečbe fluórchinolónmi, vrátane moxifloxacínu sa môže vyskytnúť zápal a ruptúra šliach, hlavne u starších pacientov, ktorí sú súbežne liečení kortikosteroidmi. Koncentrácie moxifloxacínu v plazme po oftalmickom podaní VIGAMOXu sú oveľa nižšie ako po terapeutickej perorálnej dávke moxifloxacínu (pozri časť 4.5 a 5.2), avšak je potrebné postupovať opatrne a liečba VIGAMOXom sa má prerušiť pri prvých známkach zápalu šliach (pozri časť 4.8).

Existujú len veľmi obmedzené informácie pre potvrdenie účinnosti a bezpečnosti liečby VIGAMOXom u konjunktivitídy novorodencov. Preto sa použitie tohto lieku na liečbu konjuktivitídy u novorodencov neodporúča.

VIGAMOX nemá byť použitý na profylaktickú a empirickú liečbu gonokokových konjunktivitíd, vrátane gonokokovej ophtalmia neonatorum, z dôvodu prevalencie fluorochinolón-rezistentných Neisseria gonorrhoeae. Pacienti s očnou infekciou spôsobenou Neisseria gonorrhoeae majú podstúpiť vhodnú systémovú liečbu.

VIGAMOX sa neodporúča použiť pri liečbe Chlamydia trachomatis u pacientov mladších ako 2 roky, keďže liečba nebola u týchto pacientov vyhodnotená. Pacienti starší ako 2 roky s infekciou spôsobenou Chlamydia trachomatis majú podstúpiť vhodnú systémovú liečbu.

Novorodenci s ophtalmia neonatorum majú podstúpiť vhodnú liečbu svojho ochorenia, napr. systémovú liečbu v prípadoch spôsobených Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae.

Pacienti majú byť upozornení, aby nenosili kontaktné šošovky v prípade príznakov a symptómov bakteriálnej očnej infekcie.

4.5 Liekové a iné interakcie

Neuskutočnili sa žiadne interakčné štúdie s očnou roztokovou instiláciou VIGAMOX 5 mg/ml. Vzhľadom na nízku systémovú koncentráciu moxifloxacínu po topickom očnom použití lieku (pozri časť 5.2) sú liekové interakcie nepravdepodobné.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita

Používanie VIGAMOXu u tehotných žien nie je adekvátne zdokumentované. Napriek tomu nie sú očakávané žiadne účinky vzhľadom na zanedbateľnú systémovú expozíciu moxifloxacínom. Liek sa môže používať počas gravidity.

Laktácia

Nie je známe, či sú moxifloxacín/me­tabolity vylučované do ľudského mlieka. Štúdie uskutočnené na zvieratách dokázali nízke úrovne exkrécie v materskom mlieku po perorálnom podaní moxifloxacínu. Napriek tomu, pri terapeutickej dávke VIGAMOXu nie sú očakávané žiadne účinky na kojené dieťa. Liek môže byť používaný počas kojenia.

Fertilita

Neboli uskutočnené žiadne štúdie pre vyhodnotenie účinku lieku VIGAMOX na plodnosť.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

VIGAMOX nemá žiadny alebo má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje, avšak ako pri ostatných očných kvapkách, dočasné rozmazané videnie alebo narušenie videnia môže ovplyvniť schopnosť viesť motorové vozidlo alebo obsluhovať stroje. Ak sa po instilácii vyskytne rozmazané videnie, pacient musí počkať s vedením vozidla alebo s obsluhovaním stroja, pokým sa mu zrak neupraví.

4.8 Nežiaduce účinky

Súhrn bezpečnostného profilu

V klinických štúdiách zahŕňajúcich 2252 pacientov bol VIGAMOX podávaný až 8 krát denne, pričom 1900 z týchto pacientov podstúpilo liečbu 3 krát denne. Z celkovej populácie pacientov liečených VIGAMOXom pochádzalo 1389 pacientov zo Spojených Štátov a Kanady, 586 pacientov z Japonska a 277 pacientov z Indie. Počas žiadnej z klinických štúdií neboli pozorované žiadne závažné očné alebo systémové nežiaduce účinky súvisiace s liečbou. Najčastejšie sa vyskytujúcim nežiaducim účinkom súvisiacim s liečbou bola iritácia a bolesť očí, vyskytujúca sa s celkovou incidenciou 1–2%. Tieto reakcie boli mierne u 96% pacientov, u ktorých sa komplikácie vyskytli a iba 1 pacient ukončil v dôsledku týchto nežiaducich účinkov liečbu.

Nasledujúce nežiaduce reakcie boli klasifikované podľa nasledujúcich podmienok: veľmi časté (>1/10), časté (>1/100 až <1/10), menej časté (>1/1 000 až <1/100), zriedkavé (>1/10 000 až <1/1000), veľmi zriedkavé (<1/10 000), alebo neznáme (z dostupných údajov). V každej skupine sú frekvencie výskytu nežiaducich účinkov prezentované v poradí podľa klesajúcej závažnosti.

defekt epitelu rohovky, poruchy rohovky, zápal spojoviek, zápal očného viečka, opuch oka, opuch spojoviek, rozmazané videnie, znížená ostrosť videnia, astenopia, erytém očného viečka

endoftalmitíd a, ulceratívna keratitída, erózia rohovky, abrázia rohovky, zvýšený vnútroočný tlak, zakalenie rohovky, rohovkové infiltráty, rohovkové depozity, očná alergia, z4 O

Popis vybraných nežiaducich účinkov

U pacientov liečených systémovou chinolónovou terapiou boli hlásené závažné a občas aj fatálne hypersenzitívne (anafylaktické) reakcie, niektoré po prvom podaní dávky. Niektoré reakcie boli sprevádzané kardiovaskulárnym kolapsom, stratou vedomia, angioedémom (vrátane hrtana, hltana alebo opuchu tváre), obštrukciou dýchacích ciest, dýchavičnosťou, žihľavkou a svrbením (pozri časť 4.4).

U pacientov užívajúcich systémovo fluórochinolóny boli hlásené ruptúry ramena, ruky, Achillovej šľachy, alebo iných šliach, ktoré vyžadovali chirurgický zákrok alebo mali za následok dlhodobé zdravotné postihnutie. Štúdie a post-marketingové skúsenosti so systémovými chinolónmi naznačujú, že riziko vzniku týchto ruptúr môže byť zvýšené u pacientov užívajúcich kortikosteroidy, najmä u geriatrických pacientov a pri šliachách pod vysokým napätím, vrátane Achillovej šľachy (pozri časť 4.4).

Pediatrická populácia

V klinických štúdiach sa VIGAMOX ukázal ako bezpečný u pediatrických pacientov, vrátane novorodencov. U pacientov mladších ako 18 rokov boli hlásené dva najčastejšie nežiaduce účinky, podráždenie očí a bolesť očí, v oboch prípadoch s incidenciou 0,9 %.

Na základe informácií získaných v klinických skúškach u pediatrických pacientov, vrátane novorodencov (pozri časť 5.1), sú druh a závažnosť nežiaducich účinkov v pediatrickej populácii podobné ako u dospelých.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie prostredníctvom národného systému hlásenia uvedeného v

4.9 Predávkovanie

Obmedzená kapacita spojovkového vaku pre očné produkty prakticky vylučuje možnosť predávkovania liekom.

Celkové množstvo moxifloxacínu v jednom balení je príliš malé, aby vyvolalo závažné škodlivé účinky po náhodnom požití.

5.   FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1    Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Oftalmologiká; antiinfektíva, iné antiinfektíva, ATC kód: S01A E07

Mechanizmus účinku:

Moxifloxacín, fluorochinolón štvrtej generácie, inhibuje DNA gyrázu a topoizomerázu IV, potrebné pre replikáciu, reparáciu a rekombináciu bakteriálnej DNA.

Vznik rezistencie:

Rezistencia voči fluorochinolónom, vrátane moxifloxacínu sa predovšetkým vyskytujev dôsledku chromozómovej mutácie v géne kódujúcom DNA gyrázu a topoizomerázu IV. U gram-negatívnych baktérií môže rezistencia nastať následkom mutácie v génových systémoch mar (viacnásobná antibiotická odolnosť) a v qnr (chinolónová rezistencia). Rezistencia je taktiež spájaná s expresiou bakteriálnych proteínov spôsobujúcich efflux a expresiou inaktivačných enzýmov. Skrížená rezistencia voči beta-laktámovým antibiotikám, makrolidom a aminoglykozidom nie je očakávaná vzhľadom na rozdiely v mechanizme účinku.

Hraničné koncentrácie na základe testovania citlivostí

Neexistujú žiadne farmakologické údaje súvisiace s klinickými výsledkami pre topicky podávaný moxifloxacín. Ako výsledok, Európska komisia pre testovanie antimikrobiálnej citlivosti (EUCAST) navrhuje následovné epidemiologické hraničné hodnoty (ECOFF mg/l) odvodené z kriviek distribúcie minimálnych inhibičných koncentrácii (MIC) pre indikáciu citlivostí pre topicky podávaný moxifloxacín:

Streptococcus, viridans skupina 0,5 mg/l

Prevalencia získanej rezistencie sa môže líšiť vzhľadom na geografickú polohu a čas pre určené druhy, pričom miestne informácie o rezistencii sú dôležité predovšetkým pri liečbe závažných infekcií. Ak je to nutné, má byť vyhľadaná odborná konzultácia pri miestnej prevalencii rezistencie takého druhu, keď je účinnosť moxifloxacínu pri niektorých typoch infekcií otázna.

BEŽNE CITLIVÉ DRUHY

Aeróbne, Gram-pozitívne mikroorganizmy:

Corynebacterium druhy vrátane

Corynebacterium diphtheriae

Staphylococcus aureus (citlivý na meticilín)

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pyogenes

Streptococcus viridans Skupina

Aeróbne, Gram-negatívne mikroogranizmy:

Enterobacter cloacae

Haemophilus influenzae

Klebsiella oxytoca

Moraxella catarrhalis

Serratia marcescens

Anaeróbne mikroorganizmy:

Proprionibacterium acnes

Ostatné mikroorganizmy:

Chlamydia trachomatis

DRUHY S MOŽNOSŤOU ZÍSKANIA REZISTENCIE

Aeróbne, Gram-pozitívne mikroorganizmy:

Staphylococcus aureus (meticilín rezistentné) Koaguláza-negatívne Staphylococcus druhy (meticilín rezistentné)

Aeróbne, Gram-negatívne mikroogranizmy:

Neisseria gonorrhoeae

Ostatné mikroorganizmy:

Žiadne

ORGANIZMY S PRIRODZENOU REZISTENCIOU

Aeróbne, Gram-negatívne mikroogranizmy:

Pseudomonas aeruginosa

Ostatné mikroorganizmy:

Žiadne

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Po miestnom očnom podaní VIGAMOXu bol moxifloxacín vstrebaný do systémového obehu. Plazmatické koncentrácie moxifloxacínu boli merané u 21 mužov a žien, ktorí obdržali bilaterálnu miestnu očnú dávku VIGAMOXu 3 krát za deň počas 4 dní. Priemerný ustálený stav Cmax bol 2,7 ng/ml a stav AUC 41,9 ng.hod/ml. Tieto expozičné hodnoty sú približne 1600 a 1200 krát nižšie, ako priemerná Cmax a AUC zaznamenaná po orálnom terapeutickom podaní 400 mg dávky moxifloxacínu. Polčas eliminácie moxifloxacínu v plazme bol odhadnutý na 13 hodín.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

V predklinických štúdiách boli účinky pozorované len pri expozíciách považovaných za výrazne vyššie, ako bola maximálna ľudská expozícia nasledujúca po očnom podaní lieku, čo značí nízky význam pre klinické použitie.

Ako aj iné chinolóny, moxifloxacín bol in vitro genotoxický pre baktérie a živočíšne bunky. Keďže tieto účinky je možné sledovať až k interakcii s bakteriálnou gyrázou a vo výrazne vyšších koncentráciách i k interakcii s topoizomerázou II u živočíšnych buniek, je možné predpokladať určitú prahovú hodnotu pre genotoxicitu. V in vivo testoch nebol nájdený žiaden dôkaz genotoxicity, napriek vysokým dávkam moxifloxacínu. Terapeutické dávky pre ľudské použitie teda poskytujú adekvátnu mieru bezpečnosti. V iniciačnom, promočnom modeli na potkanoch neboli pozorované žiadne známky karcinogénneho efektu.

Na rozdiel od ostatných chinolónov, moxifloxacín nevykazoval žiadne fototoxické, ani fotogenotoxické vlastnosti v rozsiahlych in vitro i in vivo štúdiách.

6.   FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1   Zoznam pomocných látok

Chlorid sodný

Kyselina boritá

Kyselina chlorovodíková a/alebo hydroxid sodný (na úpravu pH)

Čistená voda

6.2    Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3    Čas použiteľnosti

3 roky

Zlikvidujte 4 týždne po prvom otvorení.

6.4   Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Tento liek nevyžaduje žiadne špeciálne podmienky na uchovávanie.

6.5    Druh obalu a obsah balenia

5ml fľaša s DROP-TAINER rozptyľovacím systémom, zloženým z priehľadnej fľaše z polyetylénu s nízkou hustotou s dávkovacou zátkou a bielym polypropylénovým uzáverom. Dôkaz predčasnej manipulácie je poskytnutý bezpečnostnou plombou okolo hrdla fľaštičky.

Veľkosť balenia: škatuľa obsahujúca 1 fľašu.

6.6    Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Všetky nepoužité lieky alebo odpad vzniknutý z liekov majú byť zlikvidované v súlade s národnými požiadavkami.

7.   DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Novartis Slovakia s.r.o.

Žižkova 22B

811 02 Bratislava

Slovenská republika

8.    REGISTRAČNÉ ČÍSLO

64/0450/09-S

• 9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/ PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE